Ce este luxatia umarului?
Luxatia umarului este un traumatism foarte sever si des intalnit in clinicile de ortopedie. Afectiunea produce rupturi de ligamente si dislocari de capete osoase cu pierderea contactului partial sau total a oaselor din regiunea scapulo-humerala.
De cele mai multe ori, luxatiile la umar sunt cauzate de un traumatism violent, de exemplu o cadere, si mai rar de o miscare de rasucire fortata. Astfel, se produce deplasarea si alunecarea extremitatii osului intr-o parte, capul humeral iesind partial (subluxatie) sau complet (luxatie) din cavitatea glenoida a scapulei.
Luxatia de umar este des insotita de fractura capului humeral sau a cavitatii glenoide, cateodata de leziuni ale coafei muschilor rotatori si mai rar de leziunii ale arterei axilare.
De cele mai multe ori, luxatiile la umar sunt cauzate de un traumatism violent, de exemplu o cadere, si mai rar de o miscare de rasucire fortata. Astfel, se produce deplasarea si alunecarea extremitatii osului intr-o parte, capul humeral iesind partial (subluxatie) sau complet (luxatie) din cavitatea glenoida a scapulei.
Luxatia de umar este des insotita de fractura capului humeral sau a cavitatii glenoide, cateodata de leziuni ale coafei muschilor rotatori si mai rar de leziunii ale arterei axilare.
Cauze
Cei mai des afectati de luxatia umarului sunt atletii care practica sporturi ce implica contact violent cu adversarul, contre sau caderi accidentale pe suprafete dure sau neregulate.
Foarte rar se intampla ca dislocarea sa apara in urma unui stres articular ce nu implica o lovitura in umar, ci doar o rasucire gresita sau o aruncare. Astfel de luxatii sunt cazuri izolate, fiind foarte probabil sa aiba ca si cauza laxitatea ligamentelor umarului.
In cazul pacientilor ce nu fac sport, fie ca sunt tineri sau varstinici, luxatia la umar apare tot in urma unui contact dur cum ar fi de exemplu, un accident auto, o cazatura de la inaltime sau o alunecare pe gheata.
Cele mai intalnite cauze ale luxatiei de umar sunt:
Foarte rar se intampla ca dislocarea sa apara in urma unui stres articular ce nu implica o lovitura in umar, ci doar o rasucire gresita sau o aruncare. Astfel de luxatii sunt cazuri izolate, fiind foarte probabil sa aiba ca si cauza laxitatea ligamentelor umarului.
In cazul pacientilor ce nu fac sport, fie ca sunt tineri sau varstinici, luxatia la umar apare tot in urma unui contact dur cum ar fi de exemplu, un accident auto, o cazatura de la inaltime sau o alunecare pe gheata.
Cele mai intalnite cauze ale luxatiei de umar sunt:
· contact dur cu adversarul, lovitura sau contra puternica in umar
· accidente auto · alunecare sau dezechilibrare urmata de cazatura de la inaltime · rasucire brusta ce forteaza excesiv umarul (foarte rar) |
Simptome
Primele simptome ale luxatiei umarului sunt prezenta durerii acute, zgomot de pocnitura in articulatie, invinetire accentuata, deformare si de cele mai multe ori imposibilitatea de a misca articulatia.
· durere ascutita
· trosnitura (cracment) · deformare articulara · tumefiere · imposibilitate de miscare · durere difuza la palpare · furnicaturi, paralizii (daca exista si lezare de nervi) |
Diagnostic
Stabilirea diagnosticului de luxatie de umar si a posibilelor leziuni asociate este cel mai important aspect.
In timpul luxatiei, se poate produce nu numai o dislocare a umarului, ci si alte traumatisme <span "font-size:44.0pt;font-family:="" "times="" roman";mso-ascii-font-family:"times="" roman";mso-fareast-font-family:="" +mj-ea;mso-bidi-font-family:+mj-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-us"="" style=""><span "font-size:44.0pt;font-family:"times="" roman";="" mso-ascii-font-family:"times="" roman";mso-fareast-font-family:+mj-ea;="" mso-bidi-font-family:+mj-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-us"="">vasculo - nervoase, fracturi de cap humeral, fracturi de cavitate glenoida sau leziuni ale coafei muschilor rotatori. Daca luxatia nu este corect diagnosticata si se aplica un tratament gresit, sansele de complicatii viitoare sunt extrem de mari.
Diagnosticul si metoda de tratament a luxatiei de umar se poate stabili numai de catre doctorul ortoped in urma unui examen clinic de umar cu radiografie si/sau RMN.
In timpul luxatiei, se poate produce nu numai o dislocare a umarului, ci si alte traumatisme <span "font-size:44.0pt;font-family:="" "times="" roman";mso-ascii-font-family:"times="" roman";mso-fareast-font-family:="" +mj-ea;mso-bidi-font-family:+mj-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-us"="" style=""><span "font-size:44.0pt;font-family:"times="" roman";="" mso-ascii-font-family:"times="" roman";mso-fareast-font-family:+mj-ea;="" mso-bidi-font-family:+mj-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-us"="">vasculo - nervoase, fracturi de cap humeral, fracturi de cavitate glenoida sau leziuni ale coafei muschilor rotatori. Daca luxatia nu este corect diagnosticata si se aplica un tratament gresit, sansele de complicatii viitoare sunt extrem de mari.
Diagnosticul si metoda de tratament a luxatiei de umar se poate stabili numai de catre doctorul ortoped in urma unui examen clinic de umar cu radiografie si/sau RMN.
Tipuri de luxatii la umar
In functie de gravitate, viteza si directie de deplasare, luxatia umarului poate fi impartita in mai multe tipuri, in functie de:
Directie: anterioare (des), posterioare (rar), inferioare (foarte rar)
Viteza: mare sau scazuta
Complexitate: simple sau mixte
Moment de producere: recente sau vechi (peste 24 ore)
Desprindere: partiala sau totala
Luxatia totala sau luxatia completa a umarului are loc cand capul osului humerus iese din cavitatea glenoida, desprinzandu-se complet.
Subluxatia sau luxatia partiala reprezinta o dislocare incompleta, in care mai exista contact intre capul humeral si cavitatea glenoida.
Directie: anterioare (des), posterioare (rar), inferioare (foarte rar)
Viteza: mare sau scazuta
Complexitate: simple sau mixte
Moment de producere: recente sau vechi (peste 24 ore)
Desprindere: partiala sau totala
Luxatia totala sau luxatia completa a umarului are loc cand capul osului humerus iese din cavitatea glenoida, desprinzandu-se complet.
Subluxatia sau luxatia partiala reprezinta o dislocare incompleta, in care mai exista contact intre capul humeral si cavitatea glenoida.
Anterioara
Luxatia anterioara de umar este cel mai intalnit tip de dislocare (aprox 95% din cazuri), fiind cauzata de un soc puternic sau o lovitura (abductie si rotatie externa). In acest tip de luxatie, capul osului humerus este fortat sa iasa din cavitate deplasandu-se spre inainte.
O luxatia anterioara poate produce doua tipuri de dislocari: subcoracoida sau subglenoida.
Luxatiile anterioare se produc in majoritatea cazurilor pe terenurile de sport, de obicei acolo unde se practica rugby, handbal, hochei si alte sporturi de contact.
O luxatia anterioara poate produce doua tipuri de dislocari: subcoracoida sau subglenoida.
Luxatiile anterioare se produc in majoritatea cazurilor pe terenurile de sport, de obicei acolo unde se practica rugby, handbal, hochei si alte sporturi de contact.
Posterioara
Luxatia posterioara a umarului este un al doilea tip de luxatie, fiind remarcata insa destul de rar (aprox 4% din cazuri) si producandu-se in urma abductiei si rotatiei interne. In acest tip de luxatie, capul osului humerus este fortat sa iasa din cavitate, deplasandu-se spre inapoi.
Posibilele cauze ale luxatiei posterioare sunt loviturile frontale puternice sau caderile pe mana, atunci cand aceasta este intinsa.
Posibilele cauze ale luxatiei posterioare sunt loviturile frontale puternice sau caderile pe mana, atunci cand aceasta este intinsa.
Tratament
Luxatia umarului este un traumatism sever ce necesita tratament imediat de reducere ortopedica si stabilizare neuro-vasculara, urmat de program de recuperare cu sau fara imobilizare, cu sau fara tratament artroscopic.
Instabilitatea umarului, la fel ca si rigidizarea articulatiei, este una din posibilele complicatii ulteriorare dislocarii acestuia. Persoanele care sunt la prima luxatie de umar au rata de instabilitate destul de crescuta, dintre acestea cea mai afectata categorie fiind cea a tinerilor.
Tratamentul incorect sau incomplet are urmari cu implicatii grave asupra umarului luxat: instabilitate, rigiditate, recidive, laxitate ligamentara, compromitere de cartilaje si oase.
Instabilitatea umarului, la fel ca si rigidizarea articulatiei, este una din posibilele complicatii ulteriorare dislocarii acestuia. Persoanele care sunt la prima luxatie de umar au rata de instabilitate destul de crescuta, dintre acestea cea mai afectata categorie fiind cea a tinerilor.
Tratamentul incorect sau incomplet are urmari cu implicatii grave asupra umarului luxat: instabilitate, rigiditate, recidive, laxitate ligamentara, compromitere de cartilaje si oase.
Reducerea ortopedica
Reducerea ortopedica, adica repozitionarea articulatiei dislocate a umarului, este prima masura ce trebuie luata de urgenta de catre ortoped. Exceptie face cazul rar care apare atunci cand artera axilara este lezata, aici restaurarea vascularizatiei fiind prioritara.
Pentru a efectua reducerea cu succes este nevoie de o relaxare musculara cat mai mare, iar acest lucru se poate obtine de regula prin anestezie generala.
Reducere ortopedica poate fi inchisa, adica fara operatie, sau deschisa, prin tratament chirurgical. Reducerea inchisa este intotdeauna preferata ca solutie de tratare, insa in unele luxatii poate fi imposibil de realizat, reducerea deschisa ramanand singura optiune.
Pentru a efectua reducerea cu succes este nevoie de o relaxare musculara cat mai mare, iar acest lucru se poate obtine de regula prin anestezie generala.
Reducere ortopedica poate fi inchisa, adica fara operatie, sau deschisa, prin tratament chirurgical. Reducerea inchisa este intotdeauna preferata ca solutie de tratare, insa in unele luxatii poate fi imposibil de realizat, reducerea deschisa ramanand singura optiune.
Imobilizarea umarului
In cazul in care se alege ca metoda de vindecare tratamentul conservator, umarul va fi bandajat sau pus in orteza/ ghips timp de minim 2-3 saptamani. Daca luxatia este grava, timpul de imobilizare a umarului poate ajunge chiar si la 2 luni.
Desi tratamentul conservator are efecte benefice in stabilitatea umarului, in cazul copiilor, tinerilor sau sportivilor acesta este de evitat deoarece poate duce la disfunctii si rigiditate. De aceea, cea mai eficienta forma de tratament este cea chirurgicala.
Desi tratamentul conservator are efecte benefice in stabilitatea umarului, in cazul copiilor, tinerilor sau sportivilor acesta este de evitat deoarece poate duce la disfunctii si rigiditate. De aceea, cea mai eficienta forma de tratament este cea chirurgicala.
Tratament chirurgical
Ultimele studii si tehnologii dezvoltate in chirurgia ortopedica releva avantajele pe care tratamentul chirurgical le aduce mai ales pacientilor tineri, activi. Astfel, in ultima vreme artroscopia umarului este preferata tratamentului conservator de fiecare data cand luxatia apare la adolescenti sau sportivi.
Chirurgia artroscopica a umarului are numeroase avantaje printre care enumeram eficienta in repararea sau reconstructia ligamentelor lezate, diagnosticarea precisa si tratarea corecta a leziunilor asociate, reducerea durerilor si eliminarea rigiditatii articulare.
Chirurgia artroscopica a umarului are numeroase avantaje printre care enumeram eficienta in repararea sau reconstructia ligamentelor lezate, diagnosticarea precisa si tratarea corecta a leziunilor asociate, reducerea durerilor si eliminarea rigiditatii articulare.
Exercitii de recuperare
Recuperarea prin exercitii se realizeaza in functie de ligamentele specifice lezate si metoda de tratament aleasa. Atunci cand pacientul sufera o luxatie de umar, recuperarea totala a mobilitatii si fortei se realizeaza prin exercitii intinse pe o perioada mare de timp, de obicei aceasta durand pana la 1 an.
Pentru a mentine conditia fizica cardiovasculara, exercitiile de recuperare incep prin lucrul muschilor membrelor inferioare si a abdomenului combinate cu lucrul cu mana nevatamata. In acelasi timp, miscarile umarului afectat trebuiesc limitate si efectuate treptat, de la usor la greu, fara a forta articulatia, conform cu indicatiile ortopedului si kinetoterapeutului.
Pentru a mentine conditia fizica cardiovasculara, exercitiile de recuperare incep prin lucrul muschilor membrelor inferioare si a abdomenului combinate cu lucrul cu mana nevatamata. In acelasi timp, miscarile umarului afectat trebuiesc limitate si efectuate treptat, de la usor la greu, fara a forta articulatia, conform cu indicatiile ortopedului si kinetoterapeutului.
Riscuri si complicatii
Pentru a reduce unele riscuri si complicatii ce pot aparea, imediat de la producerea luxatiei este indicat sa veniti la clinica de ortopedie pentru stabilirea diagnosticului exact, reducerea si imobilizarea ortopedica a umarului.
Stabilirea unui diagnostic exact, ingrijirea rapida si corespunzatoare, combinate cu un program amplu de reabilitare ridica mult prognoza de vindecare a umarului. Integritatea neurovasculara trebuie evaluata timp de mai multe zile dupa luxatia umarului pentru a ne asigura ca nu se dezvolta complicatii.
Luxatia de umar este o afectiune grava. Daca intarziati vizita la ortoped exista riscul ca recuperarea sa fie dificila, sa existe riscul de instabilitate ulterioara si chiar sa dezvoltati boli grave precum artroza de umar.
Stabilirea unui diagnostic exact, ingrijirea rapida si corespunzatoare, combinate cu un program amplu de reabilitare ridica mult prognoza de vindecare a umarului. Integritatea neurovasculara trebuie evaluata timp de mai multe zile dupa luxatia umarului pentru a ne asigura ca nu se dezvolta complicatii.
Luxatia de umar este o afectiune grava. Daca intarziati vizita la ortoped exista riscul ca recuperarea sa fie dificila, sa existe riscul de instabilitate ulterioara si chiar sa dezvoltati boli grave precum artroza de umar.