Luxatia de glezna

Luxatia la glezna este un traumatism violent ce produce rupturi de ligamente si desprinderi de capete osoase cu pierdere a contactului partial sau total a tibiei, peroneului sau talusului.

Cauzate de o miscare de rasucire fortata, o cadere sau o lovitura puternica, luxatia la glezna apare cand osul deplasat a alunecat intr-o parte ramanand in contact cu al doilea os doar pe o anumita suprafata (luxatie partiala) sau cand desprinderea este completa (luxatie totala).

Atunci cand apare, luxatia la glezna este insotita deseori de fractura, cazurile de luxatie simpla fiind destul de rare, aceasta lucru intamplandu-se datorita faptului ca articulatia tibio-talara este extrem de rezistenta. 

Luxatia gleznei poate aparea la copii, adulti sau varstnici si este  influentata de factori precum calitatea slaba a ligamentelor, supraponderabilitatea, carenta nutritionala, muschi atrofiati, recidive de entorse, insa cauza principala ramane stresul mecanic excesiv.

La sportivi, luxatia de glezna apare des in timpul jocurilor, atunci cand sportivul aterizeaza gresit de la inaltime sau cand primeste o lovitura puternica directa de la adversar. In sporturile care implica sarituri, dezechilibru in aer si contact dur cum ar fi fotbal, handbal, hockey, baschet, rugby, volei, luxatia de glezna este o afectiune probabila.  

Cele mai intalnite cauze ale luxatiei la glezna sunt:

Primele simptome ale luxatiei sunt prezenta durerii acute, zgomot de trosnitura, tumefiere accentuata, deformarea si imposibilitatea de a mobiliza glezna. 

Luxatia la glezna este insotita in cazuri usoare de intinderi de ligament si in situatii grave de rupturi totale de ligamente si cartilaj cu fracturi deschise ale maleolei.

Deoarece luxatiile la glezna se confunda deseori cu fracturile sau entorsele, precizam de la inceput ca diferenta este urmatoarea:

Luxatia de glezna este un accident ce are ca efect pierderea contactului dintre suprafetele articulare, ligamentul si capsula articulara se rup, iar oasele gleznei ies din cavitate. Datorita durerilor extreme, mobilizarea sau spijinul pe glezna devin imposibile.

Entorsa gleznei  este o afectiune care produce doar supraintinderea ligamentelor sau ruptura lor fara ca oasele de care acestea sunt legate sa paraseasca articulatia. Mobilizarea articulatiei este posibila, durerea fiind suportabila in caz de entorsa.

Fractura de glezna se produce prin intreruperea a cel putin unuia din cele 3 oase ce compun articulatia: tibia (maleola mediala), peroneul (maleola laterala) si talusul. 

Luxatiile de glezna sunt traumatisme foarte periculoase ce trebuie diagnosticate precis pentru a evita posibilele riscuri si complicatii.  Atunci cand aveti o luxatie glezna si intarziati vizita la ortoped, riscati ca recuperarea sa fie dificila, uneori chiar sa dezvoltati boli grave precum artroza gleznei.

Diagnosticul si metoda de tratament se poate stabili numai de catre doctorul ortoped in urma unui examen clinica de glezna, insotit de radiografie si/sau RMN.

Glezna prezinta doua seturi de ligamente care leaga talusul de tibie si peroneu. Ligamentul deltoid leaga tibia de talus la interior, iar  ligamentele talofibulare leaga peroneul de talus la exterior. O forta puternica poate rupe aceste ligamente, producand luxatia gleznei.

In functie de gravitate, directie de deplasare si zona, luxatiile la glezna pot fi impartite in mai multe tipuri, in functie de:

Directie: anterioare, posterioare, externe, interne
Complexitate: simple sau mixte
Moment de producere: recente sau vechi (peste 24 ore)
Desprindere: partiala sau totala

Luxatia totala sau luxatia de glezna completa are loc cand tibia, peroneul sau talusul pierd contactul dintre ele in totalitate. Cele mai frecvente luxatii ale gleznei sunt insotite de fractura deschisa de maleola.

Luxatia partiala, incompleta sau subluxatia gleznei se produce atunci cand contactul dintre oase este mentinut, insa nu in totalitate. 

<span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="" style=""><span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""><span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">Luxatia de glezna tibio-astragaliana se produce datorita unei rasuciri violente<span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""> care <span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">imbina<span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">rotatia<span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""> cu <span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">abductia<span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">sau<span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:27.0pt;font-family:="" "lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:="" +mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">extensia, astfel incat tibia se departeaza de talus (astragal).

In majoritatea luxatiilor tibio-astragaliene apare <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">fracturarea<span "font-size:20.0pt;="" font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";="" mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;="" mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">maleolei<span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">sau<span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">marginilor<span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">pilonului<span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:20.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">tibial.

Luxatia subtalara sau peritalara, leziune ce poate fi produsa prin inversie sau eversie, este o luxatie simultana a articulatiei <span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";="" mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;="" mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:="" 12.0pt;language:en-gb"="">talocalcaneana<span "font-size:27.0pt;="" font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:"lucida="" unicode";="" mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:black;="" mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">si<span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"=""> <span "font-size:27.0pt;font-family:"lucida="" unicode";mso-ascii-font-family:="" "lucida="" unicode";mso-fareast-font-family:+mn-ea;mso-bidi-font-family:+mn-cs;="" color:black;mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:en-gb"="">talonaviculara.

Tratamentul luxatiei de glezna se aplica diferit in functie de severitate si leziuni asociate, timpul de vindecare variind corespunzator acestora. In cazuri de luxatii minore, recuperarea poate dura cateva saptamani, perioada crescand corespunzator cu gravitatea.

In mod obisnuit, metoda imediata de tratament a luxatiei de glezna consta in reducerea oaselor in pozitia normala si imobilizarea gleznei in orteza sau ghips. Cateodata insa, datorita gravitatii si a leziunilor asociate, acest lucru nu este posibil, in asemenea cazuri trecandu-se la tratament chirurgical.

Luxatiile de glezna netratate sau tratate necorespunzator fac ca accidentul sa recidiveze, ligamentele sa devina laxe, cartilajul sa se deterioreze, oasele sa prezinte necroza, situatii ce duc la simptome de instabilitate si durere, respectiv la boli artrozice.

In urma examinarii radiografice in care se evidentiaza desprinderea completa sau partiala a oaselor gleznei, ortopedul trebuie sa repozitioneze suprafetele acestora pentru a se relua contactul dintre ele. Acest procedeu este denumit de "reducerea gleznei" si este primul pas ce trebuie realizat cat mai rapid, imediat dupa luxatie.

Reducerea gleznei este o operatiune care nu poate fi efectuata decat de catre un medic ortoped, in caz contrar existand riscuri si complicatii grave in viitor.

Atunci cand luxatia de glezna nu necesita tratament chirurgical, se poate trece la imobilizarea articulatiei cu ghips sau fasa elastica, imediat dupa reducere. 

Imobilizarea gleznei are ca scop cicatrizarea capsulo-ligamentara si trebuie intotdeauna efectuata de catre un ortoped, numai dupa ce reducerea s-a realizat cu succes.

In situatiile in care doctorul constata ca ligamentele, cartilajele sau oasele prezinta rupturi, fisuri sau fracturi grave si ca aceste leziuni pot duce la o recidiva sau daca luxatia este deschisa, atunci acesta va recomanda tratamentul chirurgical.

Artroscopia gleznei este o operatie ce rezolva luxatia si leziunile colaterale intr-un mod minim-invaziv, recuperarea dupa acest tratament chirurgical facandu-se mai rapid si mai eficient.

 

Tratamentul gleznei dupa luxatie include si fizioterapia, adica expunerea articulatiei lezate la ultrasunete sau electro-stimuare.

Fizioterapia este recomandata pentru diminuarea durerii si inflamatiei gleznei si se efectueaza dupa ce primele faze de tratament recuperator au fost parcurse si circulatia sanguina incepe sa se reduca.

Scopul fizioterapiei este de a amplifica procesul de recuperare prin stimularea circulatiei, respectiv prin concentratarea celulelor reparatorii in zona lezata. 

Daca pacientul prezinta o luxatie de glezna usoara, tratamentul kinetoterapeutic poate incepe mai repede prin exercitii de mobilizarea pasiva,  cu anumite interdictii de miscarea.

Kinetoterapia are ca scop evitarea rigidizarii gleznei, mentinerea tonusului muscular, respectiv recapatarea totala a abilitatii de sustinere si mobilitate.

Medicul ortoped impreuna cu kinetoterapeutul vor indica initial tipurile de exercitii si spre final activitatile fizice de recuperare ce nu implica suprasolicitarea gleznei cum ar fi inotul sau mersul pe jos.

Pentru a evita riscurile si complicatiile, in cel mai scurt timp de la luxatie este indicat sa va prezentati la clinica de ortopedie pentru stabilirea diagnosticului exact, reducerea si imobilizarea gleznei.

Daca in timpul luxatiei au fost vatamate si alte componente (ex: fracturi de os, lezari de vase) si glezna nu poate fi imobilizata, tratamentul chirurgical nu poate fi amanat. Intarzierea prezentarii la doctor duce de cele mai multe ori la complicatii imediate sau viitoare.

Luxatia gleznei este un traumatism grav ce trebuie tratat corespunzator, altfel cresc riscurile de artroza glezna, artritei, oseitei, algoneurodistrofiei, etc.