Fractura de calcaneu

Fractura de calcaneu este o ruptura sau o intrerupere a continuitatii osului ce face parte din grupa tarsienelor, denumit popular calcai.

Dintre toate tarsienele, calcaneul este osul cu cea mai mare frecventa de rupere, fractura de acest tip aparand in peste jumatate din cazuri.

In urma accidentului, fractura de calcaneu poate fi insotita de lezarea articulatiei subtalare, a coloanei vertebrale, soldului sau a celuilalt os calcaneu. 

Fractura de calcaneu poate avea cauze diferite, in majoritatea situatiilor afectiunea producandu-se datorita unui impact puternic cum ar fi o cadere de la inaltime sau un accident auto/ moto.

Principalele cauze de aparitiei a fracturii de calcaneu sunt: 

Fractura de calcaneu prezinta urmatoarele simptome:

Doctorul ortoped va examina piciorul si va pune intrebari cu privire la modul in care s-a produs fractura, apoi va cere efectuarea de radiografiei/ tomografiei.

Pentru a stabili un diagnostic corect, medicul va efectua exameninarea neurologica si vascularizatia intregului membru inferior impreuna cu celelalte zone ale corpului.

Fractura de tibie poate aparea in 3 zone, in treimea inferioara cu sau fara afectarea articulatiei gleznei, izolat sau impreuna cu fractura de peroneu, in segmentul de mijloc (diafiza) al osului, sau in treimea superioara, respectiv zona platoului tibial.

Gravitatea fracturilor de tibie depind  de gradul impactului, respectiv de forta aplicata ce cauzeza ruptura.  Mai jos, prezentam cele mai intalnite tipuri de fracturi de diafiza tibiala.
  

Fractura  stabila de calcaneu este o fractura fara deplasare in care extremitatile rezultate in urma fracturarii calcaiului sunt aliniate perfect sau aproape perfect. Complicatiile ce pot aparea in timpul tratamentului sunt de obicei reduse, cele doua fragmente osoase ale calcaneului fracturat fixandu-se in pozitia corecta.
 

Fractura instabila apare atunci cand calcaneul prezinta o discontinuitate evidenta, respectiv segmentele calcaneului se deplaseaza si nu sunt aliniate. Pentru a alinia cele doua segmente la locul lor, fractura instabila necesita de cele mai multe ori operatie. 

Fractura cominutiva de calcaneu reprezinta ruperea in cel putin doua locuri a calcaiului, rezultand astfel 3 sau mai multe segmente discontinue.  Acest tip de fractura este foarte instabila si necesita tratament chirurgical urmat de recuperare de lunga durata.

In caz de fractura inchisa, osul rupt nu patrunde prin piele si nu se poate observa la exterior. Cu toate acestea, fractura de calcaneu de tip inchis poate leza serios tesuturile subcutanate.

Fractura deschisa de calcaneu face ca osul sa se rupa si sa iasa prin piele, in exterior. Aceste fracturi sunt grave, adesea fiind insotite de lezarea muschilor, ligamentelor si tendoanelor. Pe langa aceste lezari, fractura deschisa prezinta risc de infectie de vreme ce osul se expune la exterior.

Tratamentul fracturii de calcaneu se stabileste de catre medicul ortoped in functie de cazua, severitatea si lezarea tesuturilor. De asemenea, se va lua in considerare varsta, starea generala de sanatate si gradul de toleranta la medicamente.

Deoarece majoritatea fracturilor de calcaneu prezinta discontinuitate, scopul tratamentului este de a reface anatomia calcaiului. Totusi, recrearea anatomiei normale implica de cele mai multe ori procedura chirurgicala, operatia prezentand riscuri mai mari decat tratamentul ortopedic nechirurgical.

Pe de alta parte, daca fragmentele osoase nu sunt discontinue, operatia este posibil sa nu fie necesara. In astfel de cazuri, medicii ortopezi aleg ghipsarea sau imobilizarea piciorului in orteza pana cand calcaneul se vindeca (aprox 2-3 luni).

Atunci cand nu se alege/ aplica un tratament corespunzator, fractura de calcaneu poate genera sechele, de aceea este bine ca pacientul sa constientizeze riscurile si complicatiile la care se supune.

Fractura de calcaneu prezinta unele riscuri atunci cand se impune tratamentul chirurgical si acestea sunt: intazierea vindecarii, iritatia nervilor in jurul inciziei sau din cauza suruburilor,  rigidizarea articulatiei, durerile cronice.

De asemenea, este posibila apartia unor complicatii majore precum: cheguri de sange, nevindecarea ranii, infectia, ruperea osului, artrita (poate apare atat in cazul operatiei, cat si in tratamentul nechirurgical). Bine de stiut este faptul ca fumatorii prezinta riscuri crescute de vindecare intarziata.  


Cele mai grave complicatii sunt infectiile si dificultatea in vindecare, deoarece acestea pot duce la o a doua operatie. Daca toate metodele de tratare a fracturii de calcaneu esueaza, trebuie luata in considerare amputatia.